健康リブ ー健康に生きるために病気を知るー

セミリタイアした医者のブログ。元気に長生きするためにしっておいてほしいこと。平日は毎日更新していこうと思っています。

僧帽弁閉鎖不全症

僧帽弁閉鎖不全症を手術(クリップ術含む)でなくしたときに、拡張末期圧が上がり、心拍出量が減る可能性はなくはないが。

一次性僧帽弁閉鎖不全症の場合には、よほど手遅れで左室障害が高度に障害されていない限り、心拍出量が減少することも、左室の拡張末期圧が上昇することもありません。 繰り返しますが、50%の逆流率の僧帽弁閉鎖不全症の場合には、大動脈方向と左房方向の後…

僧帽弁閉鎖不全の手術を決定するには

僧帽弁閉鎖不全症の心機能の評価の時に、ガイドラインなどで収縮末期径or容積が重要視されているのは、心臓の収縮性と後負荷によって収縮末期径がきまるためです。 また、他に、拡張末期圧の時間積分と容量負荷の結果であると考えられる左房容積。心筋の拡張…

僧帽弁に対する手術を検討する要素(心機能をどう見るか)

僧帽弁閉鎖不全症の評価ができて、原因も判明したら、手術が必要かどうかの判断となります。 ​ 弁膜症一般でいえることですが、まず、その弁膜症が心臓に対して悪い影響があるのかどうか、治療(≒手術)する際の合併症はどの程度と見積もれるか、また、弁形成…

僧帽弁閉鎖不全症に、心臓カテーテル検査は時に必要

いままで、心臓カテーテル検査については、まったくお話ししていません。 全般的なカテーテル検査の概要は別項目でお話しするとして、僧帽弁閉鎖不全症に対して心臓カテーテル検査は必要かどうかと僧帽弁閉鎖不全の時のカテーテル検査についてお話しします。…

僧帽弁閉鎖不全:一次性と二次性の違い

二次性僧帽弁閉鎖不全症に関しては、以前にお話しさせていただいており、参考にしてください。 www.kenkohlive.com 要は、心筋自体に異常があり、左室の拡張末期から収縮期にかけての期間に、僧帽弁と乳頭筋の距離が離れていることが原因です。この距離が離…

心エコーでの僧帽弁逸脱部位の同定

僧帽弁の逸脱は、一次性僧帽弁閉鎖不全症の原因として、しばしばみかけます。 僧帽弁逸脱は、僧帽弁の閉鎖位置である、弁輪の少し心室側のラインより、僧帽弁の一部が心房側へ過剰に移動してしまうことです。弁の付け根や弁腹などは異常がなく、弁の先が異常…

今更ですが、僧帽弁の構造について。

僧帽弁は、今更ですが、2枚の弁で構成されています。ほかの弁はすべて3尖で構成されています。 大動脈弁は3つの尖がほぼ均等な大きさですが、僧帽弁は前尖が大きくて、後尖が少し小さくなっています。 ただ、面積で言えば、前尖のほうが大きいのですが、弁…

一次性僧帽弁閉鎖不全症の原因とは?

僧帽弁閉鎖不全症の原因 僧帽弁閉鎖不全症の原因は、大きく一次性と二次性といわれるものに分かれます。 今までの重症度の数値の記載は、あくまで一次性僧帽弁閉鎖不全に対する評価です。二次性では値が同じものと異なるものがあります。 一次性、二次性とは…

僧帽弁閉鎖不全症の診断にvena contractaはあまり使用しないが、

vena contracta 僧帽弁の閉鎖不全症の診断として、時折用いられるのがvena contractaです。 ただ、僧帽弁閉鎖不全の時には、カラードプラーエリアでざっくりみて、中等症以上を疑うときには、連続の式(通過血流量からの計算)と、PISA法を用いて、評価するこ…

僧帽弁閉鎖不全症:PISA法とは?

PISA(Proximal Isovelocity Surface Area)法 (4800文字、いつもの2-3倍あります) (逆流量:重症 ≧ 60ml、60ml > 中等症 ≧ 30ml、30ml>軽症) (有効弁口面積:重症 ≧ 0.4cm2、0.4cm2 > 中等症 ≧ 0.2cm2、0.2cm2>軽症) 今回は、PISA法といわれる方法…

僧帽弁閉鎖不全:連続の式、通過血流の測定による逆流量および逆流率の算出

僧帽弁閉鎖不全症の心エコーによる定量的評価 1) 通過血流の測定による逆流量および逆流率の算出 (逆流量:重症 ≧ 60ml、60ml > 中等症 > 30ml、30ml>軽症) 逆流量の測定はかなりの慣れが必要です。普段から、余裕のある時に弁膜症のない人でも測定しておく…

僧帽弁閉鎖不全症の重症度評価はカラードプラーから始めましょう

僧帽弁閉鎖不全の、心不全を起こすかどうかという観点からみた疾患の本態は、逆流による心室の拡張末期容積の増大です。 弁膜症、単体としての疾患の本態は、収縮末期にどれだけ僧帽弁が開放しているかということです。つまり、僧房弁の開口面積ということに…

僧帽弁閉鎖不全症の重症度は逆流量 50%が基準

僧帽弁閉鎖不全症の血行動態に影響を与える主な因子は、逆流する分余分に拡張した拡張末期容積による拡張末期圧の上昇です。左房に関しては、機能低下が起こると一層の複合的な結果として平均左房圧が上昇すると想定されます。 ## 例えば、本来であれば、 …

心房機能 (僧帽弁疾患をみるために必要な知識として)

僧帽弁閉鎖不全症があるかないかの診断は容易ですが、重症度の診断は非常に難しいと思います。すべての弁膜症でいえることですが、狭窄はあるとわかれば重症度診断は比較的容易で、閉鎖不全に関してはあるのがわかっても重症度の診断は結構難しいです。 僧帽…

中等症以上の弁膜症と診断したら、一度専門医へ紹介を。

僧帽弁狭窄症をはじめとした弁膜症の治療に関しては、ガイドラインを遵守していただければと思います。 弁膜症の手術を日常的に行っていない施設で、弁膜症の診断となった患者に関しては、中等症以上のものは、早い目に紹介したほうがいいように思います。 …